内江市第一人民医院成功实施布-加综合症的介入治疗

近日，内江市第一人民医院肝胆外科成功为一名中老年病人实施布-加综合症介入治疗，使其获得了良好的治疗效果。

54岁的余嬢嬢因为呕血收入肝胆外科治疗，其短时间内呕血高达1500ml，相当于三瓶矿泉水那么多，情况很危急！

医生询问她的病情，发现并没得溃疡等病史，便排除了溃疡出血的情况。基于她紧急的情况，立即给予了止血、输血、补充血容量等治疗，余孃孃出血情况终于止住。

但是，在询问过程中发现，余孃孃有多年的乙肝病史，初步考虑诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张出血”。经过胃镜检查后，结果提示，余嬢嬢有重度的食管胃底静脉曲张出血。

医生进一步完善了她的上腹部增强CT和肝脏彩超检查，再经过放射科、超声科，以及肝胆外科医生MDT（多学科讨论）后，余嬢嬢最终诊断为：1.上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂出血；2.布-加综合征（混合型）；3.乙肝肝硬化失代偿期（肝后性）；4.大量腹水。

术前，余孃孃CT提示：肝右静脉通过交通支汇入肝中静脉（说明她这个是混合型布加综合征，即：肝内肝外血管都有问题），且下腔静脉上段堵塞。

而布-加综合征则是引起余孃孃整个后续肝硬化、呕血、腹水等表现的根本原因，乙肝的存在加重了上述病情的进展。所以，就治疗而言，处理布-加综合征是最重要的治疗方向。

布-加综合征是多种原因引起的肝静脉或者下腔静脉肝段部分或完全梗阻、血液回流障碍，表现为门脉高压或（和）下腔静脉高压的两大症候群。
    其发病率比较低，人群中发病率大概为万分之几。不过，临床上这个病通常表现为不明原因的顽固性腹水、呕血，极易漏诊！或者被当成普通肝硬化处理。

基于余嬢嬢的诊断和术前评估，在肝胆外科主任赖良、副主任医师徐波以及治疗组充分讨论后，拟行“下腔静脉支架置入术”，解除余嬢嬢下腔静脉的梗阻，开通肝静脉。并根据余嬢嬢在手术中肝静脉造影的情况，必要时进一步行“TIPS术”（肝内门体分流术）。

术中造影发现，上腔静脉上段回流闭塞，回心血流通过后腹膜侧枝循环回心脏（通俗点说，血流是水，流水的主干道被阻塞了，血流就要到处找路去走，然后回到心脏）。

行下腔静脉支架植入后，回心血流通过扩张的原有流出道回心脏，后腹膜侧枝循环关闭（就是医生把流水的主路给它搞通了）。

在肝右静脉成型失败后，造影见胃冠状静脉扩张明显，找到食管胃底侧枝循环来源（就是医生找到了引起呕血那个血管簇的主干了），下一步按计划行TIPS（肝内门体分流术）+胃冠状静脉栓塞。

手术后，医生给予余孃孃心电监护和吸氧，叮嘱其低蛋白饮食，并保持大便通畅。住院期间，余孃孃的情况较好，没有再发生呕血、肝功能恶化、肝性脑病等症状。

在肝胆外科护士团队的精心护理下，余孃孃的病情好转出院，在1月后的随访中，结果提示，下腔静脉回流正常，肝内TIPS支架回流正常，余孃孃的精神状态明显好转。

此前，像余孃孃这类布-加综合症病人，大多采用内科保守治疗和手术治疗。外科手术需在患者胸腹部“开大刀”，实施下腔静脉—右心房分流术，部分患者甚至需要心脏停搏、体外循环下进行，患者出血多，手术风险大，术后恢复慢，而且费用较高。

近年来，随着介入技术发展日新月异，介入微创手术成为治疗布-加综合症的首选。患者只需局部麻醉，手术切口创伤小，基本无痛苦，术后恢复快，而且不留疤痕。但因手术风险极大，川内仅有少数教学医院可常规开展这类手术。但经过医院肝胆外科介入团队近年来的努力，已掌握这项治疗手段。（刘 攀 张济麟）