创伤与病理性癖好共病的干预路径探索

摘要：

本文采用单一个案研究法，探索催眠疗法与艺术性表达治疗（OH卡）对创伤后应激障碍（PTSD）与病理性癖好（恋物癖）的整合干预路径。30余岁未婚男性来访者（化名小M）疑似因恋物癖行为暴露后遭受入室抢劫，继发慢性PTSD，两种病症形成恶性循环导致社会功能受损。经 21次联合干预，来访者PTSD症状量表PCL-5得分从54分降至31分，Y-BOCS量表得分从23分降至7分，SAS量表得分从68分降至51分，SDS量表得分从60分降至42分，恋物癖相关强迫行为频率从每月12-20次降至2-4次，其恋物癖冲动显著降低，PTSD 症状显著改善，该案例对特殊心理障碍共病来访者的干预提供创新路径与实证依据。

关键词：

催眠疗法；OH卡表达性艺术治疗；PTSD；恋物癖；共病干预

1  引言

1.1 研究背景与意义

创伤后应激障碍（PTSD）是个体经历威胁性或灾难性事件后出现的慢性应激障碍，核心症状包括创伤性记忆侵入、持续性回避、认知与情绪负性改变及高警觉状态^[1]。恋物癖作为一种性偏好障碍，表现为对非生命物体或身体部位的强烈性唤起冲动，严重影响社会适应能力^[2]。当PTSD与恋物癖共病时，创伤经历可能强化性偏好障碍的固着性，而异常性冲动又会激活创伤记忆，形成“应激—行为成瘾”的恶性循环^[3]。

目前针对此类共病的联合干预研究匮乏，本研究通过个案探索整合干预路径的有效性，对促进社会稳定具有潜在的积极意义。

1.2 案例概述

30余岁未婚男性小M（化名）因持续性PTSD症状求助，其症状源于五年前入室抢劫，推测与青春期起病的恋物癖行为意外暴露相关。

2  理论基础

催眠疗法基于意识—潜意识理论，通过情感桥、安全岛等技术处理创伤记忆，已被证实对部分PTSD来访者有效^[4]；OH卡技术依托投射理论，通过意象联想激活自我觉察^[5]。PTSD与恋物癖共病涉及大脑应激失调与潜意识补偿机制，两种病症共存会加剧来访者心理困境。

3  案例背景详述

3.1 来访者个人史

小M成长于高压家庭，因高度近视导致学习吃力，常遭老师责骂和父母忽视，性格内向。初中时他偶然窥见邻居穿紧身裤袜后产生迷恋，青春期开始依赖紧身裤袜自慰，成年后仍无法自控，租房期间曾偷过邻居的紧身裤袜。

3.2 创伤经历与PTSD症状表现

五年前某日凌晨，小M独居时遭遇入室抢劫，次日因怕恋物癖暴露未报警、未就医。据 DSM-5，其有PTSD典型症状：创伤记忆闪回（≥4次/周）、拒绝社交、严重睡眠障碍（入睡潜伏期＞60分钟，噩梦≥4次/周），症状持续五年，社会功能受损。

3.3 恋物癖症状表现

小 M 恋物癖病程超10年，需通过触摸、嗅闻或穿戴紧身裤袜获得性满足，行为频率2-3次 / 日。创伤前曾出现偷窃行为，创伤后虽未再偷窃，但紧身裤袜刺激会诱发PTSD症状，加剧心理冲突。

4  干预过程

4.1 干预方案设计

常规咨询效果有限，采用催眠疗法（处理潜意识根源）与OH卡技术（增强意识觉察）联合干预。

4.2 催眠疗法实施过程

4.2.1前期准备

通过 3 次结构化访谈建立信任，向来访者详细阐释催眠机制、流程及安全性，获取知情同意。

4.2.2 具体实施

（1）渐进式放松与情感联结（第1-6次）：运用渐进式肌肉放松法，在来访者回忆创伤出现生理反应（心率＞100 次/分、呼吸急促）时，以情感桥技术建立潜意识联结。经动态调整策略，症状缓解时间从 20 分钟缩短至 10 分钟内。

（2）病因溯源与干预（第7-12次）：结合时间轴与情感桥技术回溯童年，出现躯体化反应时启动安全岛技术与深度放松；采用想象暴露结合认知重构，降低病理性依恋。

（3）行为重塑（第13-19次）：以意象替代、想象暗示与厌恶训练，将恋物意象与积极情绪联结，反向配对焦虑反应，实现去条件化。

（4）认知与功能修复（第20-21次）：基于社会认知理论，通过多层级暗示重塑自我效能感，结合CBT行为实验挑战负性核心信念。

4.3 OH卡技术实施过程

4.3.1 卡牌选择

选取关系卡与复原卡，采用随机抽取方式，引导来访者进行自由联想，挖掘潜意识冲突与复原潜能。

4.3.2 认知重构路径

围绕 “自我接纳”、“恐惧克服”、“新生活构建”主题，设计联想任务，通过“意象触发—认知解构—意义重构”路径，促进认知与社会功能改善。

4.3.3 治疗联盟构建

以OH卡为媒介分阶段深化联盟，通过非语言信号识别阻抗、以隐喻表达降低焦虑、建立信任、以可视化进展强化安全感与掌控感。

4.3.4 协同干预机制

创新采用“OH卡先行引导—催眠深化巩固”模式：OH卡通过意象隐喻打破情感隔离，提供干预靶点；催眠利用深度放松增强暗示效应，巩固认知重构成果。

5 效果评估

5.1 评估指标与方法

采用 PCL-5、SAS、SDS、Y-BOCS 量表及行为频率记录，于干预前、中、后及3个月随访期评估。

5.2 评估结果

干预前：PCL-5 54分（中重度PTSD），SAS 68分，SDS 60分，Y-BOCS 23分；恋物行为12-20次/月，自评渴望度9分。

阶段性变化：第6次干预后，PCL-5→45分，SAS/SDS→55/52分；第12次Y-BOCS→17分，行为频率减半；第19次Y-BOCS→8分，行为频率降至2-4次/月（降幅80%）。

干预结束：PCL-5→31分（临界值），Y-BOCS→7分（无症状），SAS→51分，SDS→42分（正常）。随访3个月：PTSD闪回消失，恋物行为1-3 次/月，主动参与了两次同事聚会。

6  分析与讨论

6.1 干预效果分析

联合干预通过“意识觉察—潜意识修正”协同机制起效：OH卡降低防御、提供干预靶点，催眠深化认知重构，两种技术交互推动症状缓解。

6.2 干预过程中的问题与应对

初期催眠深度不足，通过调整引导语与放松技术解决；针对共病复杂性动态优化策略，保障干预顺利进行。

6.3 与其他案例或研究的对比

相比单一疗法，本研究对“创伤—恋物癖共病”的干预路径结合两种疗法优势，为特殊心理障碍共病来访者的干预提供新思路。

七、结论与启示

7.1 研究结论

本单一个案研究证实，催眠疗法与OH卡技术的整合干预对PTSD与恋物癖共病具有显著干预成效。3个月随访未复发。

7.2 实践启示

建议多维评估与共病识别的系统性整合，避免单一症状归因导致干预局限；建议在干预中融入法律认知矫正与现实行为训练，促进来访者的社会功能恢复；未来将扩大样本验证效果，以便深入研究心理障碍共病机制。

参考文献：

[1] Stein, D. J., McFarlane, A. C., & Keane, T. M. (2017). Posttraumatic Stress Disorder: Diagnosis, Etiology, and Treatment. In Textbook of Psychopharmacology (5th ed., pp. 1-22). American Psychiatric Publishing.

[2] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

[3] Berlin, F. S. (2008). Paraphilias and Their Management. In Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals (pp. 233-255). Routledge.

[4] Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., & Nixon, R. D. (2003). Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(4), 706-712.

[5] Moore, L. (2012). The use of expressive arts in trauma therapy. Arts in Psychotherapy, 39(3), 181-188.

（罗山 季晓芹袁 潘）