攀枝花医保改革成效显著：一个罕见病患儿的医疗账单

3月20日上午10点，在攀枝花市中心医院儿科门诊早教室内，一个幼儿爬爬架将一块胶垫隔成两个区间，一岁的小瑶也被分隔在两种命运的交界处，一边是医护从后方托住她绵软的身躯，一边是母亲王芳坐在垫子另一端，用引诱女儿站立、蹲下，这个动作她们每天要重复上百次。

这样的训练曾是王芳始料未及的。2024年，医生指着基因检测报告上的罕见病结论告诉她：“治疗这种罕见病的靶向药以前73万打一针。”这个数字砸在她心里，压得人喘不上气。

值得庆幸的是，医生还说，2022年1月，国家医保局将这种靶向治疗药正式纳入医保，价格从原先的约73万元一针降到约3.3万元一针。同时，2023年起，攀枝花提高城乡居民医保普通门诊统筹待遇，报销比例提升至60%。这样一来，小瑶一针药剂的自费金额又从3.3万元压缩到了约1.9元。

然而，存折上的数字像沙漏里的沙，沙漏的速度是孩子长大速度的千千万万倍。对于这个家庭而言，1.9万也不是一笔小数目。小瑶的病情需要在入院当天、第14天、28天和63 天分别给药1次，此后每4个月给药一次。

医者仁心，悬壶济世。为救治小瑶，主治医师李娟积极在网络上小瑶寻找“生机”，那些深夜泛着微光的网页，让这位儿科医生创造了独特的“政策拼图”——医保报销+医疗救助+慈善援助。“我根据小朋友的实际情况，每天帮她查找适合的项目帮扶，寻求到了中国罕见病联盟、四川红十字基金会等的帮助，让她的治疗费用又降到了每针5000余元。”

现在，小瑶已完成第4次给药，正常态化在院开展康复治疗，她的肢体运动和肌张力已经得到明显改善。“按照现在的治疗，她以后就可以像正常小朋友一样生活了。”李娟说。

小瑶的案例是攀枝花药械集采减低患者负担的缩影，在全市，改革轨迹还在病房外延伸。市医保局数据显示，2024年，攀枝花药械集采进一步扩围提质，药品集采执行品种数从2019年的25种增至2024年的644种，耗材扩充至19种。2024年集采节约资金5487.8万元，医保基金预付集采资金12174.3万元。未来，将有更多患者重获“生机”。

不仅是药械集采减低患者负担，据了解，为促进医保改革惠民利民，近年来，攀枝花持续以稳健管理夯实医保基础。截至2024年底，全市基本医保参保109.17万人。职工医保基金收入282099.73万元、支出224428.66万元，累计结余117406万元。居民医保基金收入74521.58万元、支出74179.47万元，累计结余44940万元，基金抗风险能力显著增强。

医疗救助兜牢托底保障。2024年我市医疗救助资助参保53940人，资助参保资金951.08万元。对符合条件的救助对象实施医疗救助116716人次，涉及医疗总费用15902.31万元，医保统筹基金支出9367.19万元，大病、大额保险支付1208.23万元，医疗救助资金支付3214.81万元。医疗救助对象政策范围内费用各项基金之和报销比例为90.16%，切实筑牢民生保障底线。

DRG付费实现三方共赢。攀枝花医保于2018年起，依托国新健康等第三方专业专家力量支撑，启动医保DRG支付方式改革。2024年，攀枝花提前3年完成国家三年行动计划，达到统筹区、医保基金、医疗机构、住院病种100%全覆盖，构建区域总额预算下以按病组（DRG）为主的“1+N”多元复合医保支付体系，实现医保基金不超支、使用更高效、管理更精准，医疗机构诊疗更规范、支出得补偿、技术得发展，参保群众服务高质量、负担得减轻、结算更便捷，实现医疗、医保、医改协同发展新格局。